Как производятся страховые выплаты?

45

Вопрос

уважаемые эксперты, прошу разъяснить положения статьи 15. Назначение и выплата обеспечения по страхованию Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в следующей части, на кого в соответствии с данной статьей возложена обязанность по сбору и предоставлению необходимых документов страховщику в целях выплаты обеспечения по страхованию - на работника при содействии и участии работодателя? или полностью на работодателя? Если работодатель обязан только оказывать содействие, тогда как быть в тех случаях, когда работник по состоянию здоровья не может осуществлять сбор и предоставление документов?

Ответ

Ответ на вопрос:

Согласно п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ, документы для назначения страховых выплат работнику, пострадавшему от несчастного случая на производстве, подаются в ФСС либо страхователем (работодателем), либо застрахованным (работником), либо его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат.

Для каждого страхового случая ФСС России определяет комплект документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию (абз. 17 п. 4 ст. 15 Закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ).

Таким образом, комплект документов может подготовить как сам работник, так и работодатель. Если работник по состоянию здоровья не может представить документы, это может сделать работодатель, доверенное лицо работника или лицо, имеющее право на получение страховых выплат.

Подробности в материалах Системы Кадры:

1. Журнал: Зарплата, № 3, Март 2014 г.

Выплаты работникам

Пособие в связи с травмой на производстве в 2014 году

И.А. Королева, специалист по расчету пособий

С 1 января изменился размер ограничения ежемесячного пособия в связи с производственной травмой. Разберемся, как правильно рассчитывать пособие в 2014 году с учетом нового норматива.

При получении работником производственной травмы ему назначается пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве (подп. 1 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», далее — Закон № 125-ФЗ).

Какой закон применять при расчете пособия в связи с производственной травмой

Порядок назначения пособия в связи с произошедшим несчастным случаем на производстве регулируется Законом № 125-ФЗ.*

Бытовая травма в больничном обозначается кодом 02. Она оплачивается по обычным правилам расчета пособия по временной нетрудоспособности

Но когда речь заходит о правилах расчета этого пособия, необходимо применять нормы Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ). Этот порядок предусмотрен частью 2 статьи 1 Закона № 255-ФЗ.

Больничный лист при производственной травме

Несчастный случай на производстве или его последствия в больничном листе обозначаются кодом 04 (Информация по заполнению бланка, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности»).

При заполнении строки «Акт формы Н-1» нужно указать число, месяц и год составления этого акта (п. 66 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н).

При расчете пособия в связи с несчастным случаем на производстве применяются правила, установленные статьями 8—15 Закона № 255-ФЗ, в той части, в которой они не противоречат Закону № 125-ФЗ.

Обратите внимание: прочие нормы Закона № 255-ФЗ в случае назначения пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием не применяются (ч. 2 ст. 1 Закона № 255-ФЗ).

Расчет пособия в связи с травмой на производстве

Рассмотрим, как применить нормы двух законов при расчете пособия в связи с травмой на производстве.

Расчетный период

Пособие в связи с несчастным случаем на производстве рассчитывают исходя из заработка сотрудника за два года, предшествующих году наступления страхового случая (ст. 14 Закона № 255-ФЗ).

Работник имеет право заменить годы расчетного периода, если в одном из них (или в двух сразу) он был в отпуске по беременности и родам или в отпуске по уходу за ребенком (ч. 1 ст. 14 Закона № 255-ФЗ).

Для любых случаев расчета этого пособия количество учитываемых дней расчетного периода одинаково. Оно всегда составляет 730 календарных дней, даже если в расчетный период попадает один или два високосных года.

Обратите внимание: положения об исключении некоторых отрезков времени из расчетного периода при расчете пособия по временной нетрудоспособности в связи с травмой на производстве не применяются (ч. 3 ст. 14 Закона № 255-ФЗ).

Учитываемый заработок

Предела нет. При расчете пособия в связи с несчастным случаем на производстве учитываются все фактические выплаты за два года, с которых платили взносы в ФСС РФ на случай травматизма. Это следует из части 2 статьи 9 Закона № 125-ФЗ.

Когда применять МРОТ. Если в расчетном периоде средний заработок работника в пересчете за полный календарный месяц оказался ниже МРОТ или не было учитываемых выплат, пособие будем рассчитывать исходя из заработка, равного МРОТ на дату наступления страхового случая (ч. 1.1 ст. 14 Закона № 255-ФЗ).

С 1 января 2014 года величина МРОТ составляет 5554 руб.

В некоторых случаях (нарушение режима, неявка на прием и др.) размер пособия может быть снижен до МРОТ (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Оплачиваемый период

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до полного выздоровления работника (ст. 9 Закона № 125-ФЗ).

Средний дневной заработок

Закон № 125-ФЗ не устанавливает зависимость размера пособия в связи с травмой на производстве от продолжительности страхового стажа работника. Статья 7 Закона № 255-ФЗ не упомянута в части 2 статьи 1 Закона № 255-ФЗ. Этой нормой при расчете пособия в связи с несчастным случаем руководствоваться нельзя. Для расчета пособия используем показатель среднего дневного заработка без корректировки на коэффициент страхового стажа, в том числе и в случае расчета пособия исходя из МРОТ.

Пример 1

А.М. Развалюхо получил травму на работе и был нетрудоспособен с 26 февраля по 2 апреля 2014 года. Сумма выплат, учитываемых для расчета пособия по временной нетрудоспособности, за 2012 год составила 80 000 руб., за 2013-й — 47 200 руб.

Необходимо определить средний дневной заработок за каждый месяц, на который пришлась временная нетрудоспособность.

Решение

Общая сумма выплат работнику, учитываемых для расчета пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, равна 127 200 руб. (80 000 руб. + 47 200 руб.). В пересчете на один календарный месяц это составляет 5300 руб. (127 200 руб.: 24 мес.), что меньше МРОТ (5300 руб.< 5554 руб.). Для определения суммы пособия средний дневной заработок следует рассчитывать исходя из МРОТ за каждый месяц, на дни которого пришлась временная нетрудоспособность.

За февраль средний дневной заработок пострадавшего составит 198,36 руб. (5554 руб.: 28 календ. дн.).

За март средний дневной заработок работника равен 179,16 руб. (5554 руб.: 31 календ. дн.). Отметим, что на практике при таких обстоятельствах нет смысла рассчитывать средний дневной заработок за март. Ведь работник был на больничном полный месяц, сумма пособия за 31 календарный день будет равна МРОТ — 5554 руб.

За апрель средний дневной заработок работника составит 185,13 руб. (5554 руб.: 30 календ. дн.).

Ограничение суммы пособия в связи с травмой на производстве

Размер пособия в связи с травмой на производстве определяется по общей формуле:

Сумма пособия = Средний дневной заработок × Количество оплачиваемых дней временной нетрудоспособности

Согласно пункту 2 статьи 9 Закона № 125-ФЗ максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве за полный календарный месяц не может превышать четырехкратного максимального размера ежемесячной страховой выплаты, установленного пунктом 12 статьи 12 Закона № 125-ФЗ.

В 2014 году этот лимит составляет 61 920 руб. (подп. 2 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 02.12.2013 № 322-ФЗ).

Компания вправе выплатить пострадавшему от несчастного случая на производстве пособие по временной нетрудоспособности в размере, не превышающем 247 680 руб. (61 920 руб. × 4) за полный календарный месяц (п. 12 ст. 12 Закона № 125-ФЗ и подп. 2 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 02.12.2013 № 322-ФЗ).

Эту норму следует применять при расчете пособия следующим образом.

Сумму пособия, рассчитанного за календарный месяц исходя из фактического заработка, нужно сравнить с максимальным размером пособия за месяц (п. 2 ст. 9 Закона № 125-ФЗ, ч. 2 ст. 1 и ст. 14 Закона № 255-ФЗ).

Если сумма пособия за месяц не превысит 247 680 руб., дальнейший расчет пособия в связи с несчастным случаем производим исходя из фактического заработка работника за весь расчетный период.

Если же сумма пособия за месяц превышает установленный лимит, средний дневной заработок определяют по формуле:

Средний дневной заработок = Четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты : Количество календарных дней в месяце временной нетрудоспособности

Поскольку ограничение размера пособия установлено в расчете за календарный месяц, для каждого месяца необходимо проводить соответствующие расчеты с учетом разного количества календарных дней. В месяцах с разным количеством календарных дней размер среднего дневного пособия будет различаться.

В ситуации, когда период болезни пришелся на несколько календарных месяцев, надо рассчитать сумму пособия отдельно для каждого месяца, а потом сложить их. Это следует из пункта 3 статьи 9 Закона № 125-ФЗ.

Пример 2

Футболист высшей лиги Н.В. Самосад получил во время тренировки травму. С 13 января по 29 марта 2014 года (76 календ. дн.) он находился на больничном. Код причины нетрудоспособности в больничном листе — 04. Страховой стаж работника — 3 года 5 месяцев и 22 дня. Сумма выплат, учитываемых для расчета пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, составила:

— за 2012 год — 2 998 800 руб.;

— 2013 год — 3 101 520 руб.

Необходимо определить размер пособия.

Решение

Сумма выплат, учитываемых для расчета пособия по временной нетрудоспособности — 6 100 320 руб. (2 998 800 руб. + 3 101 520 руб.).

В пересчете на один календарный месяц это составляет 254 180 руб. (6 100 320 руб.: 24 мес.), что больше установленного ограничения (247 680 руб. < 254 180 руб.).

Средний дневной заработок следует рассчитывать исходя из четырехкратного максимального размера ежемесячной страховой выплаты.

Так, в январе и марте 2014 года величина среднего дневного заработка составит 7989,68 руб. (247 680 руб.: 31 календ. дн.), в феврале — 8845,71 руб. (247 680 руб.: 28 календ. дн.).

За первый месяц временной нетрудоспособности пособие будет начислено в сумме 151 803,92 руб. (7989,68 руб. × 19 календ. дн.).

За февраль 2014 года пособие будет начислено за все дни месяца в сумме 247 680 руб., а за март — 231 700,72 руб. (7989,68 руб. × 29 календ. дн).

Всего за 76 календарных дней временной нетрудоспособности работника сумма пособия в связи с травмой на производстве составит 631 184,64 руб. (151 803, 92 руб. + 247 680 руб. + 231 700,72 руб.).

Пособие по травме полностью за счет средств ФСС РФ

Расходы работодателя на выплату пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве полностью возмещаются из средств ФСС РФ. Сумма этого пособия уменьшает сумму страховых взносов на случай травматизма, подлежащую перечислению в бюджет ФСС РФ (п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Она полностью отражается в строке 11 таблицы 7 и строке 1 таблицы 8 раздела II формы-4 ФСС.

НДФЛ

С суммы пособия, назначенного в связи с несчастным случаем на производстве, необходимо удержать НДФЛ в общем порядке. Такой вывод следует из пункта 1 статьи 217 НК РФ (письма Минфина России от 22.01.2007 № 03-04-06-01/12, от 22.02.2008 № 03-04-05-01/42).

Срок назначения пособия

Работодатель назначает пособие по временной нетрудоспособности работнику в течение 10 календарных дней со дня обращения за его получением с необходимыми документами. Выплата пособия осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособия день, установленный для выплаты заработной платы (ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ).

2. Нормативная база: Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 01.12.2014) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

Статья 15. Назначение и выплата обеспечения по страхованию

1. Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

2. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

3. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии с пунктом 9 статьи 12 настоящего Федерального закона, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, подаваемого на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, и представляемых страхователем (застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат) следующих документов (их заверенных копий):

(в ред. Федерального закона от 21.07.2014 N 216-ФЗ)

акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

свидетельства о смерти застрахованного;

справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

справки образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме обучения;

(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ)

документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

программы реабилитации пострадавшего.

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Документы, предусмотренные настоящим пунктом, подаются страхователем (застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат) на бумажном носителе или в форме электронных документов, подписанных уполномоченными на подписание таких документов должностными лицами органов (организаций) тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания этих документов.

(абзац введен Федеральным законом от 21.07.2014 N 216-ФЗ)

5. Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.

(п. 5 в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

6. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 настоящего Федерального закона, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

7. Выплата обеспечения по страхованию застрахованному, за исключением выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем, и оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, которые производятся страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов, производится страховщиком.

Единовременные страховые выплаты производятся в сроки, установленные пунктом 2 статьи 10 настоящего Федерального закона.

Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

(п. 7 в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

8. При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

9. При задержке страхователем производимых им выплат пособий по временной нетрудоспособности, назначаемых в связи со страховым случаем, более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного производятся страховщиком.

Заявление застрахованным подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.

28.08.2015

С уважением и пожеланием комфортной работы, Юлия Месхия,

эксперт Системы Кадры

Петиция от всех кадровиков России

В Трудовом кодексе есть досадные пробелы, которые усложняют работу кадровикам, хотя ничего не стоит их устранить.



Школа

Самое выгодное предложение

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...






Рассылка




© 2011–2017 ООО «Актион кадры и право»

Журнал «Кадровое дело» –
практический журнал по кадровой работе

Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Кадровое дело». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
Свидетельство о регистрации Эл №ФС77-43626 от 18.01.2011


Упс! Материал только для зарегистрированных пользователей

Чтобы продолжить чтение статей на сайте журнала «Кадровое дело», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту, а вы получите доступ к профессиональным материалам и полезным сервисам для кадровых специалистов:

  • статьи и готовые рекомендации по главным вопросам кадрового делопроизводства;
  • шпаргалки для безошибочной работы;
  • вебинары и презентации от лучших экспертов по кадрам.
 

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Скачивание доступно после регистрации


Зарегистрируйтесь бесплатно
и скачивайте любые документы.



У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Профессиональные тесты доступны только после регистрации!

Только зарегистрированные пользователи могут проходить профессиональное тестирование на сайте. Регистрация бесплатна и займет менее минуты. После нее Вы сможете проверить свои знания, а также получите доступ к материалам и всем сервисам сайта.

Вас также ждет подарок: 10 кадровых шпаргалок на каждый день.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Всего один шаг - и документ Ваш!

Только зарегистрированные пользователи имеют доступ к полной базе нормативных документов. Регистрация бесплатна и займет менее минуты. После нее Вы сможете загрузить документ, а также получите доступ к материалам и сервисам сайта.

Вас также ждет подарок: 10 кадровых шпаргалок на каждый день.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль