Отсутствие программы реабилитации – не основание отказать работнику в оплате дополнительных расходов на лечение

571
Работница музея во время покраски коридора на третьем этаже фондохранилища упала со стремянки. В результате она получила серьезную производственную травму, лишившись нескольких зубов. Для восстановления здоровья ей понадобилось дополнительное терапевтическое и ортопедическое стоматологическое лечение. Но региональное отделение ФСС России отказалось его оплачивать, ссылаясь на отсутствие программы реабилитации. Обратившись в суд, работница спор выиграла, но страховщик, считая решение несправедливым, подал кассационную жалобу.

Позиция суда

Проверив материалы дела, выслушав представителей работницы и работодателя, кассационная коллегия пришла к выводу, что работодатель в полном объеме оплатил листок нетрудоспособности пострадавшей. В то же время ФСС России нарушил право работника на оплату его дополнительных расходов, связанных с терапевтическим и ортопедическим стоматологическим лечением, в котором он нуждается по медицинским показания.

Суд считает, что отсутствие или наличие программы реабилитации, в которой было бы указано, в каких конкретных видах помощи, обеспечения и ухода нуждается сотрудница, от ее воли не зависит. Если есть прямые последствия страхового случая, работница вправе предъявить к региональному отделению ФСС России требования об оплате дополнительного лечения независимо от того, есть у нее данная программа или нет.

Кроме того, как установлено судом первой инстанции, ответчик не отправил работницу на реабилитацию после производственной травмы для стоматологического лечения, несмотря на ее неоднократные обращения с такой просьбой. Хотя от реабилитации истец не уклонялась.

Доводы работодателя о том, что сотрудница нуждается в лечении значительной части органов, повреждение которых не связано с несчастным случаем на производстве, не могут повлиять на пересмотр решения суда первой инстанции. Сумма, требуемая работницей, составляет стоимость терапевтического и ортопедического стоматологического лечения только тех органов, которые были повреждены в результате падения с лестницы (стремянки). Это подтверждается в том числе заключением судебной медицинской экспертизы, судебным запросом о стоимости стоматологического лечения в конкретном случае, подготовки протезирования и повторного рационального протезирования и ответом ФГУ «ЦНИИС и ЧЛС» Минздравсоцразвития России на этот запрос.

Кроме того, установив, что работодатель не принимал меры, чтобы предотвратить наступление производственной травмы, суд первой инстанции правильно решил взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда.

Таким образом, работнице должны быть оплачены дополнительные расходы на медицинскую реабилитацию в заявленном ей размере.

Решение

Определение Московского городского суда от 6 октября 2011 г. по делу № 33-29161.

Комментарии экспертов

Сутягин Алексей
юрист, эксперт журнала «Кадровое дело»

Работникам, которые получили повреждение здоровья в результате несчастного случая на производстве, должны быть возмещены утраченный заработок, а также дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо аналогичные расходы в связи со смертью работника (ст. 184 ТК РФ). Порядок и объемы компенсаций при повреждении здоровья определяются Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Закон), Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

К дополнительным расходам на реабилитацию относятся:

  • стоимость лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
  • расходы на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
  • расходы на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного;
  • изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов и др. (п. 3 ч. 1 ст. 8 Закона).

Решение об оплате дополнительных расходов на реабилитацию, за исключением оплаты расходов на лечение, принимается ФСС России на основании заявления работника или его представителя. При этом страховщик должен ориентироваться на содержание программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Ее составляет бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы с участием представителя ФСС России (ч. 2 ст. 8 Закона, п. 5 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утверждено постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286)).

Суд принял сторону работницы на том основании, что она не могла повлиять на выдачу ей программы реабилитации, которую оформляет учреждение медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ). Хотя она имела возможность обратиться в МСЭ с просьбой оформить этот документ. Если пострадавший отказывается от составления программы, об этом делается запись в акте освидетельствования в учреждении МСЭ, которая подписывается пострадавшим (п. 9 Инструкции о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 56 (утверждена постановлением Минтруда РФ от 30 января 2002 г. № 5)). Решение фактически вступает в некоторое противоречие с федеральными законами и другими упомянутыми подзаконными актами. Оно указывает на то, что в данном случае программа реабилитации не является обязательным документом для обоснования необходимости дополнительного лечения, поскольку оно, очевидно, вытекает из обстоятельств дела.

Анонсы будущих номеров
    Подробнее о журнале


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Школа

      Самое выгодное предложение

      Проверь свои знания и приобрети новые

      Записаться

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...









      © 2011–2017 ООО «Актион кадры и право»

      Журнал «Кадровое дело» –
      практический журнал по кадровой работе

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Кадровое дело». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
      информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-62263 от 03.07.2015

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      ×

      Чтобы скачать этот и другие экспертные материалы сайта, оформите ознакомительный доступ.

      Не беспокойтесь, это займет меньше минуты.

      Получить доступ

      Простите, что прерываем ваше чтение

      Чтобы обеспечить качество материалов и защитить авторские права редакции, многие статьи на нашем сайте находятся в закрытом доступе.

      Предлагаем вам зарегистрироваться и продолжить чтение. Это займет всего 2 минуты.

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      2 минуты, и вы продолжите читать
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль