Медицинское страхование – миф или реальность?

1406
Руководству организации необходимо знать все , что касается медицинского страхования сотрудников, чтобы избежать штрафов соцстраха за нарушение законодательства. Кто является участником системы страхования и как происходит страхование , расскажет наш эксперт.

Ответственность

Скажем прямо: заключать договор на медицинское страхование сотрудников нужно обязательно, поскольку в противном случае законом предусмотрено наказание. Если работодатель отказывается от заключения такого договора, скрывает или занижает суммы, с которых должны начисляться страховые взносы, нарушает сроки их уплаты, то его может оштрафовать Фонд обязательного медицинского страхования при проведении проверки. При этом Федеральный и территориальный фонды имеют такие же права, что и налоговые органы при взыскании невнесенных налогов.

Заметим еще, что уплата штрафа не освобождает организацию от обязательства все-таки застраховать работников или уплатить взносы (ст. 27 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 № 1499-1).

Участники системы обязательного медицинского страхования

Отношения по обязательному медицинскому страхованию (сокращенно - ОМС) имеют довольно сложную структуру, поэтому прежде всего давайте разберемся в ней. И вот основные действующие лица: страхователи, страховщики, застрахованные, медицинские учреждения, которые непосредственно обслуживают работников, а также фонды ОМС.

Страхователи - те, кто платит за услуги по страхованию. Согласно статье 2 закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», страхователем работающего гражданина является работодатель. Он обязан уплачивать единый социальный налог, часть средств из которого поступает на обязательное медицинское страхование работников. Таким образом, страхователи - это предприятия, учреждения, организации, а также индивидуальные предприниматели, то есть те, кто использует наемный труд.

Страховщики - страховые медицинские организации. Это компании, которые организуют страхование и знают все о накоплении и расходовании страховых средств. Они выступают посредниками между работниками и лечебными учреждениями. Страховщик должен иметь государственное разрешение (лицензию) на право заниматься такой деятельностью. Страховая медицинская организация выполняет следующие функции:

  • проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений;
  • реализует непосредственный контроль объема и качества медицинского обслуживания;
  • защищает права и интересы своих клиентов;
  • выдает страховые полисы работникам и ведет их учет.

Застрахованные - это работники. Они непосредственные потребители медицинских услуг. Застрахованными должны быть как граждане РФ, так и иностранцы и лица без гражданства, работающие по трудовому договору. Работодателям нужно заботиться о том, чтобы каждый сотрудник независимо от пола, возраста, наличия гражданства РФ, прописки или регистрации имел медицинский полис. Гражданина, который работает по договору подряда, выполнения работ или иному договору гражданско-правового характера, организация страхует, только если такое условие предусмотрено в договоре.

Медицинские учреждения - больницы, поликлиники и другие лечебно-профилактические учреждения, которые непосредственно исполняют медицинские услуги, то есть обслуживают работников.

Фонды ОМС - это государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, которые накапливают средства на обязательное медицинское страхование работников. Средства фондов находятся в государственной собственности. Эти организации осуществляют финансирование в системе ОМС и контролируют объем и качество медицинского обслуживания.

Как происходит страхование

Что же конкретно должна предпринять организация, чтобы застраховать своих сотрудников? Давайте проследим последовательность действий работодателя и других участников системы медицинского страхования.

1. Прежде всего, предприятие должно в 30-дневный срок со дня постановки на учет в налоговой инспекции встать на учет в фонде обязательного медицинского страхования, так же как и в других внебюджетных фондах (ст. 84 НК РФ).

Действующим законодательством предусмотрены штрафы за несвоевременную постановку на учет в фонде и за ведение деятельности (в особенности начисления и выплаты вознаграждений работникам организации) без постановки на учет и без отчисления единого социального налога.

Несвоевременная постановка на учет в налоговых органах и во внебюджетных фондах карается штрафом от 500 до 1000 рублей, а если предприятие осуществляло хозяйственную деятельность - то 2000-3000 рублей (ст. 116-117 НК РФ и ст. 15.3 КоАП РФ)

Для регистрации предприятию необходимо представить в фонд ОМС следующие документы:

  • свидетельство о регистрации юридического лица (копию);
  • устав (копию);
  • учредительный договор (копию);
  • копию решения (протокола учредительного собрания) о создании предприятия (заверенную печатью и подписью генерального директора);
  • приказ о назначении главного бухгалтера (копию, заверенную печатью и подписью генерального директора);
  • копию информационного письма об учете в Едином государственном реестре предприятий и организаций (коды статистики);
  • свидетельство о присвоении ИНН (копию);
  • доверенность на лицо, которое занимается регистрацией предприятия в фонде медицинского страхования (заверенную печатью и подписью генерального директора);
  • договор аренды занимаемого помещения, где осуществляет хозяйственную деятельность предприятие, или свидетельство о праве собственности на это помещение (копии).

При себе необходимо иметь оригиналы (либо нотариально заверенные копии) перечисленных выше документов для сверки.

После регистрации предприятие будет уплачивать единый социальный налог уже с учетом взносов в фонд ОМС.

2. Затем работодатель должен заключить договор на обязательное медицинское страхование своих сотрудников с действующей в его регионе страховой медицинской организацией (далее по тексту - СМО). Для предприятия эта процедура совершенно бесплатна. Представитель организации-страхователя только предъявляет СМО учредительные документы.

3. После заключения этого договора страховщик оформляет на работников страхователя медицинские полисы, которые гарантируют бесплатное медицинское обслуживание сотрудников. В них указывается номер лечебного учреждения, которое будет заниматься лечением работника.

4. Когда полисы будут готовы, они направляются работодателю. Но чтобы получить полисы, организации необходимо подготовить и передать СМО список страхуемых лиц. Списки представляются в сроки, согласованные договором (как правило, не реже одного раза в месяц).

5. Лечебно-профилактическое учреждение оказывает застрахованным работникам медицинскую помощь при предъявлении ими полиса в пределах срока его действия (один год). Когда срок действия заканчивается, полис в том же порядке обменивают на новый.

Лечение производится в пределах программ ОМС, которые утверждаются администрациями каждого из субъектов Российской Федерации. Основной является Базовая программа ОМС (содержится в постановлении Правительства РФ от 26.10.99 № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»). Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение.

Отношения с работником

После получения оформленных страховых полисов от организации-страховщика администрация фирмы обязана выдать их работникам и сообщить им информацию о названии и адресе СМО, в которой они застрахованы, номера телефонов справочно-информационных служб. Эти данные могут потребоваться в том случае, если человеку необходимо получить медицинскую помощь, а полиса по тем или иным причинам он при себе не имеет. СМО должна подтвердить медицинскому учреждению, в которое он обратился, что он действительно застрахован.

При увольнении работника администрация должна потребовать у него выданный ранее полис и вернуть его страховой медицинской организации. Такая передача оформляется актом. Отметка о сдаче полиса необходима, если сотрудник уволился, а полис не вернул. Для аннулирования документа нужно сообщить страховщику его серию и номер.

Образец договора обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование – миф или реальность?

Медицинское страхование – миф или реальность?

Медицинское страхование – миф или реальность?

Медицинское страхование – миф или реальность?

 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Школа

Самое выгодное предложение

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...






Рассылка




© 2011–2016 ООО «Актион кадры и право»

Журнал «Кадровое дело» –
практический журнал по кадровой работе

Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Кадровое дело». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
Свидетельство о регистрации Эл №ФС77-43626 от 18.01.2011


Упс! Материал только для зарегистрированных пользователей

Чтобы продолжить чтение статей на сайте журнала «Кадровое дело», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту, а вы получите доступ к профессиональным материалам и полезным сервисам для кадровых специалистов:

  • статьи и готовые рекомендации по главным вопросам кадрового делопроизводства;
  • шпаргалки для безошибочной работы;
  • вебинары и презентации от лучших экспертов по кадрам.
 

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Всего один шаг - и документ Ваш!

Только зарегистрированные пользователи могут скачивать материалы с сайта. Регистрация бесплатна и займет менее минуты. После нее Вы сможете загрузить документ, а также получите доступ к материалам и сервисам сайта.

Вас также ждет подарок: 10 кадровых шпаргалок на каждый день.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Профессиональные тесты доступны только после регистрации!

Только зарегистрированные пользователи могут проходить профессиональное тестирование на сайте. Регистрация бесплатна и займет менее минуты. После нее Вы сможете проверить свои знания, а также получите доступ к материалам и всем сервисам сайта.

Вас также ждет подарок: 10 кадровых шпаргалок на каждый день.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Всего один шаг - и документ Ваш!

Только зарегистрированные пользователи имеют доступ к полной базе нормативных документов. Регистрация бесплатна и займет менее минуты. После нее Вы сможете загрузить документ, а также получите доступ к материалам и сервисам сайта.

Вас также ждет подарок: 10 кадровых шпаргалок на каждый день.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль